寄宿家庭申請表

電子郵件地址^*

簽證 ^*
有沒有

【關於寄宿家庭】

是否含餐 ^*
含兩套餐(早餐及晚餐)不需要含餐

入住日期及退房日期 ^*
入住日期及退房日期

退房日期

是否有寄宿家庭延長的可能性 ^*
有沒有不確定
如果選擇“有”，您想住多久？

航班號到夏威夷

抵達時刻

離開夏威夷的航班號

出發時刻

機場接送服務(可選)
我們為學生以額外收費以提供機場接送服務。請選擇是否要接送機服務。價格請參考此鏈接。
接機服務
需要不需要
送機服務
需要不需要

一起旅行的搭乘者

【參考資料】

我們不能保證除過敏相關的要求外，我們還能滿足要求。請留意可能無法完全滿足所有預先提出的要求。

英文程度 ^*
初級中級流利

您有幾次來過夏威夷嗎? ^*

您的健康狀況如何? ^*
良好定期去看醫生

您在吃藥嗎? ^*
沒有有
如果回答“有”，請填寫那種藥

您有相關精神健康問題嗎？^*
沒有有（※包括以往的抑鬱症治療經驗

您有過敏嗎？ ^*
沒有有
如果回答“有”，請填寫什麼過敏

您有什麼不能吃的？ （不是過敏有關的） ^*

您會抽煙嗎？ （我們提供的寄宿家庭很有可能不讓在您抽煙的）^*
不會偶爾會平常會

您的興趣是什麼? ^*

※請回答以我們盡可能介紹最適合您的家庭。

您可以接受有寵物的家庭嗎？^*
可以不可以
如果您回答“可以”，什麼動物可以接受嗎？
狗貓鳥

您可以接受有寶貝的家庭嗎？^*
可以不可以

您可以接受有2-11歲小孩的家庭嗎？ ^*
可以不可以

您可以接受有12-18歲小孩的家庭嗎？ ^*
可以不可以

您希望家庭只有大人嗎? ^*
可以不可以

您會在意學校裡寄宿家庭的距離嗎? ^*
會不會
如果您回答“會”，請填寫您想住哪一個地區？

保險種類 ^*
留學生保險旅遊保險信用卡保險

其他要求

【緊急聯繫資料】

姓名 ^*

關係 ^*

電話號碼 ^*

家公司手機

緊急聯繫資料的目的：發生緊急情況時，CPC將聯繫其“緊急聯繫資料”的人。
相關付款
* 如果您在入住日或更早之前31天取消預訂，則所有費用將全額退還。
* 如果您決定在入住日期前30天內取消預訂，則將預先支付的安排費作為取消費收取。所有其他費用將退還。
* 辦理入住手續時，您需要用信用卡支付200美元的保證金。退房後，如果房間沒有損壞，我們將退還保證金到您的信用卡。

簽名 ^*